Nova pontuação pode predizer infecciosidade persistente da tuberculose

principais conclusões

• Um modelo de pontuação (PTBSCore) que utiliza parâmetros clínicos, radiológicos e analíticos individuais parece ser uma ferramenta importante para predizer a infecciosidade em pacientes com exame de escarro positivo para tuberculose pulmonar.
• O estudo foi conduzido por pesquisadores espanhóis e aceito para publicação pelo periódico Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases.

Relevância

• Pacientes com escarro positivo para tuberculose pulmonar podem infectar outras pessoas por meio de gotículas infectadas, mas o período ideal de isolamento varia, principalmente porque o Mycobacterium tuberculosis pode levar de quatro a seis semanas para crescer em cultura.
• Se validado, o uso do PTBSCore — que considera tabagismo, febre na consulta, mais de dois lobos pulmonares afetados e a razão neutrófilos-linfócitos — pode ajudar a determinar a contagiosidade e o tempo de isolamento individual, além de contribuir para prevenir a transmissão adicional, especialmente em pacientes com maior risco.

Principais resultados

• Foram incluídos no estudo 229 pacientes (idade mediana = 43 anos), predominantemente do sexo masculino.
• O intervalo mediano entre o início dos sintomas e o início do tratamento foi de oito semanas, e entre o início do tratamento e a coleta da cultura de escarro foi de 31 dias.
• 33% dos pacientes apresentaram baciloscopia positiva e 41% tiveram exame de cultura positivo.
• 6,7% das culturas positivas eram resistentes à isoniazida e 0,4% eram multirresistentes.
• Na análise multivariada, os fatores que foram independente e significativamente associados a uma cultura positiva persistente quatro semanas após o início do tratamento foram: tabagismo (probabilidades duas vezes maiores); febre na consulta (probabilidades 1,8 vez maiores); mais de dois lobos pulmonares afetados (probabilidades duas vezes maiores); e razão neutrófilos-linfócitos > 3,5 (probabilidades duas vezes maiores).
• Com base nesses fatores, os pacientes que marcaram 4 pontos no PTBSCore apresentaram 82% de chance de ter uma cultura positiva persistente após quatro semanas de tratamento, enquanto os pacientes que marcaram 0 ou 1 pontos tiveram entre 75% e 87% de probabilidade de ter uma cultura negativa. Pacientes com 2 ou 3 pontos tiveram probabilidades intermediárias, de 36% e 51%, respectivamente.

Desenho do estudo

• Estudo observacional retrospectivo multicêntrico de adultos espanhóis para determinar fatores de risco para culturas de escarro positivas persistentes quatro semanas após o início do tratamento para tuberculose pulmonar e para criar uma pontuação preditiva para definir o tempo de isolamento respiratório individual do paciente.
• Financiamento: não divulgado.

Limitações

• Os dados eram heterogêneos em um dos centros do estudo, limitando a inclusão de pacientes.
• O estudo não incluiu pacientes com vírus da imunodeficiência humana.
• Os achados foram baseados em um único parâmetro clínico.
• Generalização limitada.
  
  Fonte: https://portugues.medscape.com/verartigo/6509383